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江苏生育包管报销流程 江苏省的生育包管如何报销

2019-02-25 阅读次数: 2713

江苏省的生育包管报销流程是什么,治理生育包管需要准备哪些质料 。治理江苏生育包管有哪些需要注意的事项 。小编给各人整理了关于江苏生育包管报销流程,希望你们喜欢!
  
  江苏生育包管报销流程
  
  用人单位需要提交的申报质料:
  
  1、社会包管挂号表;
  
  2、加入基本养老、工伤和生育包管人员增减表;
  
  3、企业职工基本养老、工伤和生育包管申报汇总表 。
  
  生育女职工需要提交的申报质料:
  
  1、计划生育部分签发的计划生育证明(原件及复印件);
  
  2、医疗部分出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);
  
  3、生育女职工、计划生育手术职工自己身份证(原件及复印件);
  
  4、企业职工生育医疗证审领表;
  
  5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;
  
  6、企业职工生育医药费报销申请单;
  
  7、企业职工生育包管待遇批准结算表;
  
  8、企业职工生育包管外地就医申请表;
  
  9、生育医疗用度票据、用度清单、门诊病历、出院小结等原始资料;
  
  10、收款收据 。
  
  配偶生育的男职工需要提交的质料:
  
  1、计划生育部分签发的计划生育证明(原件及复印件);
  
  2、医疗部分出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);
  
  3、男职工自己身份证(原件及复印件);
  
  生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;
  
  生育津贴、一次性临盆营养补贴费和异地就医的生育医疗费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;
  
  计划生育手术用度,应当在手术前申办;
  
  男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内申办 。
  
  逾期申办的,社会包管经办机构不予受理 。
  
  用人单位未按划按期限到外地社会包管经办机构为其参保职工申办生育包管待遇的,该职工的生育包管待遇由用人单位凭据所在统筹地区的待遇项目和标准支付 。
  
  职工享受生育包管待遇,应当同时具备下列条件:
  
  1、用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;
  
  2、切合国家和省人口与计划生育划定 。
  
  质料
  
  1、享受待遇人员的身份证明原件及复印件;(必 。
  
  2、代庖人身份证原件及复印件;(可选,代庖必 。
  
  3 、财税部分印制的加盖医疗机构财务印章的医疗用度专用收据或发票原件;(必 。
  
  4、 与收据(发票)金额及日期相符的医疗用度明细清单原件;(必 。
  
  5 、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件;(必 。
  
  6 、加盖医疗机构印章的出院小结或门诊病历原件及复印件;(必 。
  
  7、 计划生育效劳证或由我市计生部分提供的相关证明的原件及复印件;(必 。
  
  8.、婴儿出生证原件及复印件;(必 。
  
  9.、已领榷就医确认凭证》的参保职工还需提供《就医确认凭证》原件;(必 。
  
  10 、享受待遇人员的社会包管卡原件和复印件 。如未领取或未激活社会包管卡的,须提供银行(中国银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行)活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行的卡号比照证明原件及复印件;(必 。
  
  11 、在非选定医疗机构急诊、抢救临盆或流产的参保职工还需提供经社保经办机构批准的急诊、抢救证明;(可选,涉及相关的必 。
  
  江苏省生育包管待遇报销经办须知
  
  待遇申报
  
  1. 参保职工持社会包管卡在协议医疗机构就诊爆发应该由生育包管基金支付的生育医疗用度,协议医疗机构应将就诊明细实时传输至经办机构,并于每月月末生成《生育医疗用度申请支付表(协议医疗机构)》,《生育医疗用度申请支付明细表(协议医疗机构)》实时上传至经办机构(以下简称“联网申报”)审核,经办机构于次月5日前将审核结果网上反响给协议医疗机构 。
  
  2. 享受生育包管待遇的人员因在异地就医或其他原因未能进行联网申报的生育医疗用度,应由其自己先行垫付,并将原始票据、用度明细、生育或计划生育手术医学诊断证明、病历首页、出院纪录等相关申报资料妥善生存,由其自己或自己所在单位填报《生育医疗用度申报表(待遇享受人)》,并在划准时限内向所属经办机构申报(以下简称“垫付申报”) 。
  
  3. 协议医疗机构通过信息联网在联网申报生育医疗用度时,同时向经办机构传送审定生育津贴和一次性营养补贴待遇所需的相关医疗效劳信息,包括:产前检查、住院临盆(含因生育引起的流产、引产)或实施计划生育手术(含终止妊娠)时间、门诊号和住院号、临盆方法、手术名称、胎儿数量、合并其他手术名称、出生医学证明等信息 。
  
  4. 享受生育包管待遇的人员垫付申报生育医疗用度的,由参保职工所在单位申报生育津贴和一次性营养补贴待遇(失业女职工由自己申报一次性营养补贴待遇),在划准时限内向所属经办机构填报《生育津贴和一次性营养补贴待遇申请表》,并提供以下申报资料:
  
  。1)诊断证明书原件及出院纪录;
  
  。2)出生医学证明原件及复印件;
  
  。3)统筹地区经办机构划定的其他证件及资料 。
  
  待遇审核
  
  1. 生育包管待遇审核程序应包括初审与复审 。初审是凭据审核规范审定支付金额,将申报资料移交复审;复审是对初审后的资料进行复核,确认支付金额,对不切合审核规范的生育医疗用度退回初审,重新进行审核 。
  
  2. 经办机构可推行对生育医疗用度的智能审核,凭据生育包管审核规范合理设置智能审核阈值,春联网申报传输或垫付申报录入的生育医疗用度数据自动审核,并将未通过审核规则的疑似违规用度进行人工审核 。
  
  3. 经办机构凭据职工所在用人单位上年度职工月平均人为及其待遇的申报信息,按日核爆发育津贴待遇 。
  
  4. 经办机构凭据参保职工所在单位或失业女职工个人申报的信息,核发一次性营养补贴,标准为设区的市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均人为的2% 。
  
  待遇结付
  
  1. 经办机构凭据生育医疗用度申报方法进行用度结算,其中:
  
  。1)联网申报:协议医疗机构联网申报的生育医疗用度,经待遇审核审定支付金额,生成《生育医疗用度审核结算表(协议医疗机构)》,经办机构直接与协议医疗机构进行用度结算 。
  
  。2)垫付申报:享受待遇人员及其所在单位申报的生育医疗用度,经待遇审核后审定支付金额,生成《生育医疗用度审核支付表(参保人)》,经办机构凭据约定的支付方法直接支付给参保人 。
  
  2. 经办机构对参保职工所在单位申报生育津贴和一次性营养补贴待遇、失业女职工申报的一次性营养补贴待遇,经审定后确定支付金额,生成《生育津贴和一次性营养补贴待遇审核支付表》,并发放给用人单位,由其支付给加入生育包管的职工;由于用人单位的原因,导致上述应发放待遇无法正常发放的,经办机构可以直接支付给职工自己 。
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