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上海少儿医保报销流程|上海市少儿住院基金

2019-01-28 阅读次数: 1087

上海少儿医保报销流程|上海市少儿住院基金上海的少儿医保怎样治理报销,治理报销的流程是什么。小编给各人整理了关于上海少儿医保报销流程,希望你们喜欢!
  
  上海少儿医保报销流程
  
  一、住院前准备
  
  1、在治理入院时需去购医疗证(注:60元每年的少儿住院基金医疗证)(请注意:有的宝宝是在地段医院付款的,有的是在幼儿园购置的,哪里买的去哪里开,不要到要结账时才着急)
  
  2、开二联单(注:一联为红色的,一联为白色的婴幼儿住院结算单),不可提前开的,因为上面有日期的。
  
  了解幼儿园可能双休日不开的,要事情日去开二联单,而地段医院一般是上午开,下午看各医院上班时间而定的。
  
  3、如果不是在户籍所在地的(如:偶们是黄浦区的,可是住院是在浦东新区的)医院门诊住院的,还需要二级医院的转诊单。(注:急诊住院除外)。一般可以去地段医院找医生了解,他们可能知道哪些二级医院比较便当开出转诊单。挂个号就行!
  
  4、虽然住院的宝宝该带什么相信家长都会准备,吃的,喝的,玩具等等。
  
  二、少儿住院基金报销
  
  上述质料直接交到住院处--à出院时直接从你的押金中扣掉少儿基金报销的用度--->多退少补!
  
  报销金额举例:如果住院一共花费1000元(全部为可报销规模,且住的是二级医院)
  
  出院结帐时自己共支付=1000-[(1000-100)*50%]=550元
  
  增补一下:60元少儿住院基金起付额一级医院50,二级100,三级300,也就是-100的那个地方差别的医院纷歧样。
  
  三、少儿医保报销
  
  1、虽然前提是你加入了每年60元的少儿医保。
  
  2、出院后的三个月内去本区的少儿医疗包管治理点治理剩下的50%用度报销,如果一年里多次住院的话,第二次治理可不必带户口簿,直接带上次报销的回执即可(回执上有编号可盘问上次的身份证明资料)
  
  3、需要带的质料:
  
  1)户口本;
  
  2)医疗证;
  
  3)宝宝的社会包管卡(硬卡)、医?(和大人就诊的医?ㄒ谎,白色的那个簿本)(一般都是幼儿园发的,如果是街道治理的应该在街道拿的)
  
  4)身份证(哪个去报销的人带好自己的身份证限可)
  
  5)上海银行存折卡(怙恃或宝宝的);
  
  6)病史卡;
  
  7)出院小结;
  
  8)出院收据;
  
  9)明细清单(一般结账后问结账处医生打印);特别是有具体药品的那张清单(必须得带);
  
  10)跨区的转诊单复印件(目前了解到这个只是个体少儿住院基金办需要,到时先打电话咨询下)
  
  4、去红十字会报销把所有的原件带去,他们会复印好,在收据上盖个章然后还给你。
  
  5、门急诊医保报销50%,住院(含急诊视察室留院视察)医疗用度医保报销50%。
  
  6、治理后,经过初审和复审。3个月内他们会直接把报销的用度打到你交的那张上海银行卡内。
  
  上海市少儿住院基金
  
  1.上海少儿住院基金是何机构
  
  上海少儿住院基金是由市红十字会、市教育委员会、市卫生局联合举办的一项非盈利性的相助共济的社会公益事业。少儿住院基金为因病、伤住院的孩子按划定支付部分医疗用度,以减轻病孩家庭经济担负,有利于少年儿童的健康生长和社会的稳定。
  
  2.少儿住院基金的特点
  
  * 不以盈利为目的的社会公益事业
  
  * 收费低、包管水平高
  
  * 结算手续便当
  
  * 已经患病的孩子也能加入
  
  * 大病专科门诊也可由基金按划定支付用度
  
  3.加入少儿住院基金的工具
  
  * 凡中小学校(含中专、技校、职校、特殊学校)在册的学生
  
  * 具有本市常住户口(含有效期一年以上的居住证)的学龄前儿童(0-5周岁) * 具有本市常住户口持有残疾人证的18周岁以下未入学少年儿童
  
  * 切合条件的“外来媳妇”学龄前儿童
  
  * 经区教育行政部分认可的进城务工就业农民子女为主学校的学生
  
  4.少儿住院基金的收费标准是几多 加入者按学年收费(当年9月1日至次年8月31日)
  
  * 0-5周岁 60元/学年
  
  * 6-18周岁 50元/学年
  
  * 未入学残疾少儿 60元/学年
  
  5.如何治理少儿住院基金加入手续
  
  * 中小学生、幼儿园儿童每年9月份由学校统一治理
  
  * 0-5周岁学龄前儿童于每年9月份到所属街道、镇医院治理
  
  * 18周岁以下的未入学残疾少年儿童于每年9月份到所属街道、镇医院治理
  
  * 新生儿满月后30天内到所属街道、镇医院治理
  
  6.加入少儿住院基金享有何种待遇
  
  加入者一旦因病、伤住院,凭少儿住院基金医疗证和住院结算证明单:
  
  * 入院时可免交50%住院预付金。
  
  * 每次住院所爆发的凌驾起付标准部分医疗用度(标准参照医保政策),由少儿住院基金支付50%。
  
  起付标准为:一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。起付标准以下(含起付标准)的用度基金不予支付。
  
  * 对白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤患儿出院后的专科门诊治疗用度,以及接
  
  受肾移植前的透析用度和手术后的抗排异药物用度,暂不设起付标准,少儿住院基金按划定支付50%,凭“大病专科门诊就医纪录册”治理支付手续。专科门诊应在原住院医院治疗,并限于一所医院。
  
  * 每人每学年最高累计支付金额为10万元。
  
  7.下列用度,不属少儿住院基金支付规模:
  
  (1)挂号、伙食、陪客和视察室、家庭病床、联合病房、特需病房、康复病房和社会办医的用度。
  
  (2)未在划定的划区定点医疗单位住院医疗的用度。
  
  (3)市卫生局、市医疗包管局和市少儿住院基金划定应当自理的用度。
  
  (4)自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故所爆发的用度。
  
  (5)因加入违法运动造成伤残所爆发的治疗用度。
  
  8.住院须知
  
  (1)划区定点
  
  加入者因病、伤住院须遵守划区定点医疗的划定。即必须在患儿户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区(县)级医院及乡镇卫生院住院治疗。不在划定的医疗单位住院的用度,少儿住院基金不予支付。急诊可在全市定点医院规模内就近住院。
  
  (嘉定区少儿基金定点医院有14所:区中心医院、区中医医院、区精神卫生中心、区妇幼保健院、南翔医院、安亭医院、工业区地段医院、徐行镇卫生院、马陆镇卫生院、外冈镇卫生院、黄渡镇卫生院、安亭镇卫生院、江桥镇卫生院、华亭镇卫生院。)
  
  (2)缴验两证
  
  加入者在治理住院手续时,应缴验自己有效医疗证和经办单位出具的住院结算证明单,可免交50%预付金,出院时属基金担负部分,家长不必支付,由医院直接向区、县少儿住院基金治理办公室申请结算。 (3)转诊步伐
  
  加入者因病、伤情需转上海市三级医院住院治疗(转入的医院必须是少儿住院基金定点医院),需由本区二级医院出具经医院医务科(医保办)盖章的转院证。
  
  上海少儿医保
  
  1. 哪些人员可以加入少儿学生基本医保制度? 加入少儿学生基本医保制度的工具(简称“包管工具”)是:①具有上海市户籍,年龄在18周岁以下的人员。②具有上海市户籍,年龄在18周岁至20周岁,在种种中等学校(含高中、中专、技校、职校和特殊学校)就读的在册学生。③具有上海市户籍,年龄在20周岁以下的复读生等。
  
  2.哪些人员可参照加入少儿学生基本医保制度?
  
  具体是:①经上海市人事部分批准,持有《上海市居住证》的来沪事情人员的适龄子女。②切合上海市公安部分的有关划定,怙恃一方是上海市户籍,目前尚未报入上海市户籍的学龄前婴幼儿。
  
  3. 加入少儿学生基本医保制度的工具可以享受哪些医疗包管待遇?
  
  包管工具爆发的住院医疗用度,以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗和化疗、肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊(简称“门诊大病”)医疗用度,由包管基金支付50%。
  
  4. 少儿学生基本医保制度如何筹资、由谁经办?
  
  按现有制度,中小学生和婴幼儿可享受职工家属劳保医疗待遇,由于机关、企事业单位的职工医疗包管已实行社会统筹,因此少儿学生基本医保制度所需资金也改由政府统一筹集。上海市医疗包管局卖力少儿学生基本医保制度专项资金的具体治理。
  
  为便当少儿学生参保和医疗费的审核报销,上海市医疗包管局将具体操作事务委托给市红十字会少儿医疗基金办公室统一经办。
  
  5.如作甚包管工具治理挂号手续?
  
  少儿学生基本医保制度年度为当年9月1日至次年8月31日?砂聪铝蟹椒ò茨甓任芄ぞ咧卫砉液攀中孩僦行⊙г谛Q⑼杏谆乖诓嵊锥,由所在学校、托幼机构卖力集体治理挂号手续。②未入托婴幼儿、辍学人员、在外省市恒久居住或就读的人员,请到户籍所在的街道(乡镇)医疗机构治理挂号手续。③新生儿,请监护人到户籍所在的街道(乡镇)医疗机构治理挂号手续。
  
  治理挂号手续时需出示上海市户口簿或《上海市居住证》等相关证明。
  
  6. 包管工具就医看病有何划定? 包管工具就医看病主要划定如下:
  
  (1)住院医疗实行划区定点。包管工具应在户籍或学校所在地的定点医疗机构住院就医。需转诊治疗的,要治理转院手续。爆发急诊的,可在上海市定点医疗机构急诊住院就医。
  
  (2)门诊大病医疗限定在原住院医疗机构进行。包管工具需到区县少儿医疗基金办公室治理门诊大病医疗挂号手续。需转诊治疗的,请到区县红十字会少儿医疗基金办公室治理转院手续。
  
  包管工具在外省市居住或就读的,可在外地选择2所定点医疗机构住院就医。在外省市临时居住的,可在外地医疗机构急诊住院就医。
  
  7. 包管工具如何报销医疗费?
  
  少儿学生基本医保制度实施初期作为过渡期。包管工具爆发的医疗费,先由个人现金支付全部用度后,在3个月内,凭上海市户口簿或《上海市居住证》、病史资料及医疗费收据等,到区县红十字会少儿医疗基金办公室按划定申请报销。
  
  过渡期后,包管工具在定点医疗机构爆发的应由包管基金支付的住院医疗费,将由医院记账结算。
  
  8. 哪些用度不属于少儿学生基本医保制度报销规模?
  
  ①在外洋或者境外爆发的医疗用度。②在非定点医疗机构爆发的住院或门诊大病医疗用度。③不切合少儿学生基本医疗包管诊疗项目、效劳设施、用药规模和支付标准等相关划定的医疗用度。
  
  9. 包管工具能继续享受原家属劳保、相助医疗待遇吗? 原享受家属劳保待遇的包管工具,享受少儿学生基本医疗包管待遇后,其家属劳保中的住院和门诊大病医疗费不再重复享受,一般门急诊医疗用度仍按家属劳保有关划定执行。
  
  加入农村相助医疗的包管工具,享受少儿学生基本医疗包管待遇后,相助医疗的住院和门诊大病医疗费也不再重复享受,一般门急诊医疗用度仍按相助医疗有关划定执行。
  
  10. 包管工具享受少儿学生基本医疗包管待遇后,如何继续加入红十字会少儿住院医疗相助基金? 上海市红十字会、市教委、市卫生局举办的少儿住院医疗相助基金是少儿学生基本医保制度的重要增补,实施少儿学生基本医保制度后,政府勉励包管工具继续加入市红十字会等举办的少儿住院医疗相助基金。政府有关部分将推动并通过须要资助,使少儿住院医疗相助基金抵达全面笼罩。凡加入少儿住院医疗相助基金的工具,爆发的住院和门诊大病医疗费,先由少儿学生基本医疗包管基金报销一半,其余医疗用度由少儿住院医疗相助基金给予支付。
  
  凭据从2008年1月1日起实施《上海市城镇居民医疗包管试行步伐》,中小学生和婴幼儿原只享受住院和门诊大病待遇,不享受门急诊医疗待遇。现在纳入居民医保后,可以享受门急诊医疗待遇,中小学生和婴幼儿的筹资标准是每人每年260元,其中个人缴费60元。 凭据《上海市城镇居民医疗包管试行步伐》划定,居民医保的品级缴费期是每年10月1日至12月20日,次年享受相应居民医保待遇。由于步伐出台之日已经过了缴费期,今年挂号缴费时间将延长至2008年3月20日。新生儿、新报入本市户籍人员,可以中途参保,至所在街道治理即可。中小学生和婴幼儿门急诊医疗可以在本市医保定点医疗机构就近就医;住院仍按现行的划区(县)定点、按需转诊步伐就医
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